பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை: வரையறை, செயல்முறை, மீட்பு, முதலியன.

பித்தப்பைக் கற்கள் கடுமையாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டும். பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை எப்படி இருக்கும் மற்றும் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் என்ன?

பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை என்றால் என்ன?

பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஒலிசிஸ்டெக்டோமி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது முழு பிரச்சனைக்குரிய பித்தப்பை மற்றும் அதிலுள்ள கற்களை அகற்றுவதற்கான ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாகும்.

பித்தப்பை என்பது கல்லீரலுக்குக் கீழே, மேல் வலது வயிற்றில் அமைந்துள்ள ஒரு சிறிய உறுப்பு ஆகும். பொதுவாக, பித்தப்பை கல்லீரலால் உற்பத்தி செய்யப்படும் பித்தத்தை சேமிக்கும் பொறுப்பாகும்.

இருப்பினும், உங்கள் பித்தப்பை அகற்றப்பட்டால் கவலைப்பட வேண்டாம். பித்தப்பை இல்லாவிட்டாலும் உங்கள் உடல் சரியாகச் செயல்படும். பித்த திரவம் கல்லீரலால் தொடர்ந்து உற்பத்தி செய்யப்பட்டு சரியாக செயல்படும்.

மேலும், பித்தத்தை வழக்கம் போல் முதலில் சேமித்து வைக்காமல், உணவை ஜீரணிக்கவும், கொழுப்பை உடைக்கவும் உடலால் நேரடியாகப் பயன்படுத்தப்படும்.

என்ன நிலைமைகளுக்கு பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது?

பொதுவாக, வழக்குகள் லேசானவை மற்றும் தொந்தரவு செய்யும் பித்தப்பை அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது, அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை.

பித்தப்பைக்கான சிகிச்சையானது பித்தப்பையை உடைக்கும் மருந்துகளான உர்சோடியோல் அல்லது செனோடியோல் போன்றவற்றை வழக்கமாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த மருந்துகள் பொதுவாக மருத்துவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கும் முன் பயன்படுத்தப்படும் முதல் வரிசை சிகிச்சையாகும்.

மாற்றாக, மருத்துவர் லேசர் செயல்முறையை பரிந்துரைப்பார் அதிர்ச்சி அலை அல்லது எக்ஸ்ட்ரோடோர்போரியல் ஷாக்-வேவ் லித்தோட்ரிப்சி (ESWL) அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் கற்களை உடைக்க.

பித்தப்பைக் கற்கள் இறுதியில் சிதைவடையும் வரை உடலின் மென்மையான திசுக்கள் வழியாக அதிர்ச்சி அலைகளை சுடுவது இரண்டு நடைமுறைகளிலும் அடங்கும்.

புதிய நோயாளிகள் கல் பெரியதாக இருந்தால், பித்தப்பையில் இடத்தை நிரப்பினால் அல்லது பித்த நாளங்களில் ஒன்றைத் தடுக்கும் வரை அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டியிருக்கும்.

கூடுதலாக, கணைய அழற்சி (கணைய அழற்சி) அல்லது கோலாங்கிடிஸ் (பித்த நாளங்களின் வீக்கம்) போன்ற கடுமையான பிரச்சனைகளை ஏற்படுத்தினால் பித்தப்பைக் கற்களும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படலாம்.

வலி ஏற்படும் அளவுக்கு பித்தப்பை சரியாக செயல்படாதபோது, ​​பித்தப்பை அழற்சியின் (கோலிசிஸ்டிடிஸ்) பக்க விளைவுகள் அல்லது சிக்கல்களின் அபாயத்தைத் தவிர்க்க உங்கள் மருத்துவர் பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கலாம்.

பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பரிசோதனை

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், நோயாளியின் நிலையில் பித்தப்பைக் கற்கள் எவ்வளவு தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன என்பதைத் தீர்மானிக்க, நோயாளி பல சோதனைகளுக்கு உட்படுத்த வேண்டும். சோதனைகள் அடங்கும்:

• இரத்த சோதனை,
• வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட்,
• HIDA (இமினோடியாசெடிக் ஹெபடோபிலியரி அமிலம்) ஸ்கேன், உடலில் செலுத்தப்படும் கதிரியக்க இரசாயனங்களைப் பயன்படுத்தி தடுக்கப்பட்ட குழாய்களின் படங்களை எடுப்பதற்கான சோதனை, மற்றும்
• எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட், செரிமானப் பாதையில் எண்டோஸ்கோப் குழாயைச் செருகுவதன் மூலம் பித்த நாளங்களின் விரிவான படங்களை உருவாக்குகிறது.

உங்கள் மருந்து ஒவ்வாமை வரலாறு, உங்களுக்கு ஏதேனும் நரம்பியல் பிரச்சினைகள் அல்லது கோளாறுகள் இருந்ததா இல்லையா, நீங்கள் புகைபிடித்தீர்களா இல்லையா மற்றும் பல விஷயங்களைப் பற்றியும் மருத்துவர் உங்களிடம் கேட்பார்.

இந்தக் கேள்விகள் உங்களுக்கு எந்த மயக்க மருந்து பாதுகாப்பானது அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நீங்கள் மயக்க மருந்து பரிசோதனை செய்ய வேண்டுமா இல்லையா என்பதை உங்கள் மருத்துவர் தீர்மானிக்க எளிதாக்கும்.

நீங்கள் இன்னும் சுறுசுறுப்பான புகைப்பிடிப்பவராக இருந்தால் உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டியது அவசியம். பொதுவாக பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சைக்கு 1-2 வாரங்களுக்கு முன்பு நீங்கள் புகைபிடிப்பதை நிறுத்த வேண்டும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுவாச பிரச்சனைகள் மற்றும் காயம் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கும்.

நீங்கள் சில மருந்துகளை, பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், மூலிகை மருந்துகள், உணவு சப்ளிமெண்ட்ஸ், மூலிகைகள் அல்லது வைட்டமின்களை எடுத்துக்கொள்கிறீர்களா அல்லது எடுத்துக்கொள்கிறீர்களா என்பதை உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்கவும்.

சில மருந்துகள் அறுவை சிகிச்சையின் போது எதிர்மறையான எதிர்விளைவுகளை ஏற்படுத்தும், இதில் மயக்க மருந்துகளின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பது உட்பட. அறுவைசிகிச்சையின் போது இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் என்பதால், சில மருந்துகள் மற்றும் கூடுதல் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்துமாறு உங்கள் மருத்துவர் உங்களிடம் கேட்கலாம்.

கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கு முன் நோயாளியின் தயாரிப்பு

அறுவை சிகிச்சை அட்டவணையை நெருங்கி, நீங்கள் 1-2 நாட்களுக்கு மருத்துவமனையில் இருக்க அறிவுறுத்தப்படுவீர்கள். மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் போது, ​​அறுவை சிகிச்சைக்கு 8-12 மணி நேரத்திற்கு முன் ஒரு சிறப்புத் தீர்வு மற்றும் உண்ணாவிரதம் குடிப்பதன் மூலம் வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களை சுத்தம் செய்ய மருத்துவர் உங்களுக்கு அறிவுறுத்துவார்.

அப்படியிருந்தும், நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்காக ஒன்று முதல் இரண்டு சிப்ஸ் தண்ணீர் குடிக்கலாம். இது தவிர, நீங்கள் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய பிற தயாரிப்புகள் இங்கே உள்ளன.

1. தனிப்பட்ட பொருட்களை கொண்டு வாருங்கள்

பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் அதற்கு முன்பும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் என்று உங்களுக்கு அறிவுறுத்தப்பட்டால், உங்கள் தனிப்பட்ட உடமைகளை எடுத்துச் செல்ல மறக்காதீர்கள். ஆஸ்பத்திரியில் இருக்கும் நேரத்தை கடக்க உடைகள், கழிப்பறைகள், செருப்புகள் மற்றும் புத்தகங்கள் அல்லது பத்திரிகைகளின் நகல் அல்லது மாற்றத்தை கொண்டு வாருங்கள்.

2. உங்களுடன் வரக்கூடிய ஒருவரை அழைக்கவும்

அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டிய நேரம் வரும் வரை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது, ​​அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் உங்களுடன் வருபவர்களிடம் உதவி கேட்கவும்.

நீங்கள் ஆரோக்கியமான மற்றும் சிகிச்சையின் போது உங்களுக்கு உதவக்கூடிய பங்குதாரர், பெற்றோர், உறவினர் அல்லது உறவினரிடம் கேட்கலாம்.

ஒரு துணையுடன் மருத்துவமனையில் இருந்து வீட்டிற்கு செல்வதையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். வாகனத்தை ஓட்டியோ அல்லது பொது போக்குவரத்தை நீங்களே எடுத்துக்கொண்டு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வீட்டிற்குச் செல்வது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை எவ்வாறு செய்யப்படுகிறது?

அறுவைசிகிச்சை அறைக்குள் நுழையும் போது, ​​முதலில் உங்களுக்கு நரம்புவழி (IV) திரவங்கள் அல்லது IV மூலம் மயக்க மருந்து வழங்கப்படும். சில சந்தர்ப்பங்களில், முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து தேவைப்படலாம், இது ஊசி மூலம் வழங்கப்படுகிறது.

மயக்க மருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்த பிறகு, நீங்கள் இறுதியில் தூங்கிவிடுவீர்கள். தூங்குவதற்கு காத்திருக்கும் போது, ​​சுவாசத்தை எளிதாக்குவதற்கு முகமூடி மற்றும் ஆக்ஸிஜன் குழாயை அணிந்துகொள்வீர்கள்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது நீங்கள் எதையும் உணர மாட்டீர்கள், ஏனெனில் நீங்கள் முற்றிலும் சுயநினைவின்றி இருப்பீர்கள், அதனால் நீங்கள் எந்த வலியையும் உணர மாட்டீர்கள்.

உங்கள் நிலையின் அடிப்படையில், மருத்துவர் பின்வரும் இரண்டு வகையான அறுவை சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்றைச் செய்வார்.

1. திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை (திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி)

திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை (திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி)

எனவும் அறியப்படுகிறது திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமிதிறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்பது அடிவயிற்றில் ஒரு பெரிய (சுமார் 13 - 18 சென்டிமீட்டர்) கீறல் செய்வதன் மூலம் செய்யப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாகும்.

பித்தப்பையை அகற்றுவதற்கு வசதியாக கொழுப்பு மற்றும் தசையை ஊடுருவி தோல் அடுக்குகளை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் வெட்டுவார்.

பின்னர், மருத்துவர் பித்தப்பையை அதன் குழாயிலிருந்து வெட்டி, பித்தப்பையை அகற்றி, பித்தத்துடன் தொடர்புடைய அனைத்து குழாய்களையும் இறுக்குவார்.

இந்த செயல்முறை நடந்துகொண்டிருக்கும் போது, ​​வடிகட்டிய திரவத்தை வெளியேற்றுவதற்கு வயிற்றில் மற்றும் வெளியே ஒரு சிறிய குழாய் செருகப்படும்.

திரவங்கள் பின்னர் குழாய் இணைக்கப்பட்ட ஒரு சிறிய பிளாஸ்டிக் பையில் சேகரிக்கப்படுகின்றன. சில நாட்களுக்குப் பிறகு, வீட்டிற்குச் செல்வதற்கு முன், இந்த குழாய் உங்கள் உடலில் இருந்து அகற்றப்பட்டு அகற்றப்படும்.

உங்களுக்கு கடுமையான பித்தப்பை பிரச்சினைகள், இரத்தப்போக்கு கோளாறு, அதிக எடை அல்லது கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் (இரண்டாவது முதல் மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள் வரை) இருந்தால் பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சையை உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைப்பார்.

வயிற்றுப் பகுதியில் முந்தைய அறுவை சிகிச்சையின் போது வடு திசு அல்லது பிற சிக்கல்கள் உள்ளவர்களும் இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு அறிவுறுத்தப்படலாம்.

திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு மீட்பு காலம் மிக நீண்டதாக இருக்கும். ஏனென்றால், திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை ஒரு பெரிய கீறலை உள்ளடக்கியது. எனவே, அது முழுமையாக குணமடைவதற்கு நீண்ட காலம் எடுத்தது.

பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-5 நாட்கள் மருத்துவமனையில் தங்கும்படி கேட்கப்படுவீர்கள். வீட்டிற்குச் செல்ல அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு, நீங்கள் நடவடிக்கைகளுக்குத் திரும்பும் வரை சுமார் 6-8 வாரங்கள் ஓய்வெடுக்கவும் அறிவுறுத்தப்படுகிறீர்கள்.

2. லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை ( லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி )

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை (லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி)

லேபராஸ்கோபிக் முறையுடன் கூடிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு வகை அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது குறைந்தபட்ச கீறல்கள் தேவைப்படுகிறது. வழக்கமாக, லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி 1 - 2 மணிநேரம் மட்டுமே ஆகும்.

பித்தப்பையில் நான்கு சிறிய கீறல்கள் செய்து பித்தப் பகுதியில் கேமரா பொருத்தப்பட்ட நீண்ட கருவியைச் செருகுவதன் மூலம் பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

உடலுக்குள் இருக்கும் லேபராஸ்கோப்பின் இயக்கத்தை மருத்துவர் பார்க்கவும் இயக்கவும் கேமரா உதவும். நீங்கள் உத்தேசித்த பகுதிக்கு வரும்போது, ​​லேபராஸ்கோப் கார்பன் டை ஆக்சைடு வாயுவை வெளியிடும், இதனால் வயிற்றில் உள்ள நிலைமைகள் திரையில் எளிதாகத் தெரியும்.

லேபராஸ்கோப் பித்த நாளத்தின் பக்கங்களை வெட்டி உள்ளே இருக்கும் கற்களை அகற்றும். அது சுத்தமாக இருப்பதை உறுதிசெய்த பிறகு, பித்தப்பையுடன் இணைக்கும் குழாய் சிறப்பு கிளிப்புகள் அல்லது பசை மூலம் மூடப்படும்.

திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடுகையில், லேபராஸ்கோபிக் முறையுடன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீட்பு அதிக நேரம் எடுக்காது. காரணம், லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சையின் வலி பொதுவாக திறந்த அறுவை சிகிச்சையை விட மிகவும் இலகுவானது.

நீங்கள் பொதுவாக அதே நாளில் நேரடியாக வீட்டிற்கு செல்லலாம். இருப்பினும், இது தவிர்க்கப்பட வேண்டும். நிலைமையைக் கண்காணிக்கவும் சிக்கல்களைத் தடுக்கவும் முதலில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்குமாறு மருத்துவர்கள் பொதுவாக பரிந்துரைக்கின்றனர்.

இந்த பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க சுமார் 1-2 நாட்கள் தேவைப்படும். வீடு திரும்பிய பிறகு, குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு கடுமையான செயல்களைச் செய்ய வேண்டாம் என்று மருத்துவர் பொதுவாக அறிவுறுத்துவார்.

பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்

கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை என்பது பித்தப்பைக் கற்களை அகற்றுவதற்கான ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள செயல்முறையாகும்.

இருப்பினும், மற்ற மருத்துவ நடைமுறைகளைப் போலவே, இரண்டு வகையான பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சையும் சிலருக்கு பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது, அவற்றுள்:

• இரத்தம் உறைதல்,
• இரத்தப்போக்கு,
• தொற்று,
• பித்த கசிவு,
• கல்லீரல், பித்தநீர் குழாய்கள் மற்றும் சிறுகுடல் போன்ற அருகிலுள்ள உறுப்புகள் அல்லது திசுக்களுக்கு காயம்
• வீக்கம்,
• சுற்றியுள்ள இரத்த நாளங்களுக்கு சேதம்,
• நிமோனியா, அத்துடன்

• இதய பிரச்சினைகள்.

பக்க விளைவுகளின் ஆபத்து பயமாகத் தோன்றினாலும், உங்களுக்கான அதிக நன்மைகளைக் கருத்தில் கொண்டு மருத்துவர்கள் நிச்சயமாக பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பார்கள்.

பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீட்பு குறிப்புகள்

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, குணமடைய முடிந்தவரை ஓய்வெடுக்க அறிவுறுத்தப்படுவீர்கள். பித்தப்பைக் கல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கடுமையான செயல்களைச் செய்யவோ அல்லது கனமான பொருட்களைத் தூக்கவோ பொதுவாக மருத்துவர்கள் அனுமதிக்க மாட்டார்கள்.

ஆரோக்கியமான உணவுகளை உட்கொள்வதை உறுதி செய்வதன் மூலம் உங்கள் உடலை ஆரோக்கியமாக வைத்திருங்கள். கொழுப்பு நிறைந்த உணவுகள், வறுத்த உணவுகள் அல்லது துரித உணவுகள் போன்ற பித்தப்பைக் கற்களை உண்டாக்கும் உணவுகளைத் தவிர்க்கவும்.

அறுவைசிகிச்சை கீறல் திறந்த மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்கு வீட்டிலேயே செயல்பாடுகளைச் செய்யும்போது நீங்கள் கவனமாக இருக்க வேண்டும். திறந்த பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இந்த ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது, அங்கு கீறல் மிகவும் பெரியதாகவும் நீளமாகவும் இருக்கும்.

பொதுவாக, உங்கள் காயம் காய்ந்து, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4-6 வாரங்களுக்குள் குணமாகும். இருப்பினும், வீட்டில் அறுவை சிகிச்சை காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது நீங்கள் இன்னும் கவனமாக இருக்க வேண்டும்.

சிகிச்சை தவறாக இருந்தால், அது காயத்தில் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் என்று அஞ்சப்படுகிறது. நீங்கள் செய்யக்கூடிய விஷயங்கள் இங்கே உள்ளன.

• காயத்தைத் தொடும் முன் அல்லது கட்டுகளை மாற்றுவதற்கு முன் எப்போதும் தண்ணீர் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சோப்புடன் கைகளைக் கழுவவும்.
• உங்கள் வயிற்றில் உள்ள காயம் பிளாஸ்டிக் அல்லது நீர்ப்புகா பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும் முன், குளிக்க வேண்டாம், குறிப்பாக குளிக்கவும். உங்கள் வயிற்றில் புண் இருக்கும்போது எப்படி குளிப்பது என்று உங்கள் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள்.
• மிகவும் இறுக்கமான அல்லது பொருள் மிகவும் கடினமானதாக இருக்கும் ஆடைகளை அணிவதைத் தவிர்க்கவும். இது பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சை காயத்தை கீறல் செய்து, குணமடைய அதிக நேரம் எடுக்கும்.
• கனமான பொருட்களை தூக்குவது அல்லது நீச்சல் அடிப்பது போன்ற அறுவை சிகிச்சை காயத்திற்கு ஆபத்தை விளைவிக்கும் செயல்களைத் தவிர்க்கவும்.

உலர்ந்த காயத்திலிருந்து தெளிவான திரவம் வெளியேறினால், அது சாதாரணமானது. இருப்பினும், சீழ் அல்லது இரத்தம் வெளியேறினால், உடனடியாக மருத்துவரை அணுகவும்.